腹腔镜及内镜治疗胆总管结石(附41例报道)

目的探讨腹腔镜胆总管探查 (LCBDE)取石与内镜(ERCP,EST)胆总管取石的适用范围,以及中西医结合治疗胆总管结石的疗效.方法 25例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中23例行腹腔镜胆囊切除(LC)+LCBDE,2例因高龄,胆总管直径1.0 cm并伴有高血压和糖尿病不能耐受长时间手术而先选择ERCP+EST,后择期行LC.8例胆囊结石合并胆总管结石伴胆源性胰腺炎患者先行 ERCP+EST,其中3例EST取石失败而行LC+LCBDE.4例胆囊结石合并胆总管结石伴急性化脓性胆管炎患者先在内镜下置鼻胆管引流,病情稳定后 行LC+LCBDE.4例单纯胆总管结石患者行ERCP+EST.手术按常规方法进行.术后均给予口服中药.结果 30例行LC+LCBDE患者,均获得治愈,术后无胆管残留结石.14例行ERCP+EST治疗胆总管结石患者中11例EST取石成功,3例失败后行 LC+LCBDE.41例患者均获得治愈.平均随访6个月,无胆管结石复发,胆管狭窄及其他并发症发生.结论 LCBDE和EST治疗胆总管结石微创,安全,有效,同时结合中药治疗,有利患者术后恢复.LCBDE较内镜胆总管取石成功率高,其与选择病例和严格掌握 各自适应证有关.

内镜在治疗高龄胆管结石患者中的应用

随着内镜技术的进步和老年胆 总管结石治疗的特殊要求,选择适宜高龄患者的治疗方法越来越为人们所重视.内镜技术治疗胆管结石患者痛苦小,无需麻醉,对于各脏器功能减退,对外科手术承 受力差的老年患者,这是一种安全,有效的方法.我们采用内镜下乳头肌切开(EST),内镜下取石配合鼻胆管引流(ENBD)治疗70岁以上胆管结石患者 47例,取得了满意疗效.

胆总管切开取石联合胆肠吻合内引流术在高龄肝胆管结石患者中的应用价值

目的 观察胆总管切开取石联合胆肠吻合内引流术治疗高龄肝胆管结石的临床治疗效果.方法 回顾分析188例肝内外胆管结石患者的临床资料,其中胆肠吻合组,T形管引流组各94例,比较各术式的临床疗效.结果 T管引流组总有效率为75.5%低于胆肠吻合组的89.4%(x2=5.42,P<0.05);胆肠吻合组结石残留率及结石复发率均明显低于T管引流组(P<0.05);胆肠吻合组并发症以反流性胆管炎为主(7.4%),T管引流组以T管堵塞或脱出为主(22.3%).患者术后并发症总发生率胆肠吻合组发生率远低于T管引流组(P<0.05).结论 老年高龄胆总管结石并狭窄常需要联合手术治疗,去除病灶,解除梗阻,畅通引流.

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探 查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓 解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行 手术引流能够显著降低死亡率.

十二指肠镜,腹腔镜联合应用于高龄胆囊结石并肝外胆管结石的效果分析

目的 探究十二指肠镜,腹腔镜联合应用于高龄胆囊结石并肝外胆管结石的效果及对创伤应激指标的影响.方法 选取四川护理职业学院附属医院及四川友谊医院104例行择期手术治疗的胆囊结石并肝外胆管结石高龄患者为研究对象,采用随机数字表法分为十二指肠镜,腹腔镜联合手术组(观察组,n=52)和传统开腹手术组(对照组,n=52).记录两组手术相关指标(手术时间,术中出血量,肠功能恢复时间,住院时间,镇痛剂使用率),术后1个月内并发症(胆道出血,胆瘘,急性胰腺炎,切口感染)发生情况差异,并比较两组术前及术后24小时创伤应激指标[超氧化物岐化酶(SOD),丙二醛(MDA)]差异.结果 观察组手术时间较对照组长(P<0.05),但术中出血量,肠功能恢复时间,住院时间,镇痛剂使用率及术后1个月内并发症总发生率均低于对照组(P<0.05).术后24小时时,两组SOD水平均较术前降低(P<0.05),MDA水平则较术前升高(P<0.05),且对照组变化幅度大于观察组(P<0.05).结论 十二指肠镜,腹腔镜联合应用于高龄胆囊结石并肝外胆管结石手术治疗中效果显著,可减轻手术创伤和术后应激反应,并降低术后并发症发生风险,于促进患者康复有积极意义.