甲状腺结节是内分泌系统的常见病和多发病，是甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变。

流行病学研究显示，我国甲状腺结节发病率为3%-7%，女性发病率高于男性。

绝大多数的甲状腺结节是良性结节，5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。

近年来，随着人们生活、学习、工作压力的不断增大，我国甲状腺结节及甲状腺癌的患病率逐渐增高。

中医治疗甲状腺结节的优势

临床研究表明，中医药在治疗良性甲状腺结节方面具有巨大优势;

疗效好，不良反应小，且可避免手术治疗带来的甲状腺功能减退、手术瘢痕等不良反应。

甲状腺结节在中医中属“瘿病”范畴。

多为情志抑郁，饮食失宜，房劳过度等导致气滞、痰凝、血瘀互结于颈前。

因而历代名家多以疏肝散结、理气化瘀为原则组方治疗。

关莉主任临床经验总结：

关莉主任认为甲状腺结节患者多为平素易恼怒，或易忧思多虑伤及肝脾，肝失调畅，脾失健运，痰湿内生，或平素喜食肥甘厚腻之品;

使痰浊内生，气滞痰凝互相影响，病程多长，久病入络，形成瘀血，气、痰、瘀搏结于颈部。

痰、瘀皆为阴邪，日久伤阳，阳虚无力推动气血运行，无力化痰，加重气滞、痰凝、瘀血，形成本虚标实，虚实夹杂之证候。

所以关莉主任临床多采用疏肝健脾，化痰散结，活血化瘀的中药进行治疗。

医科患者真实案例

患者陈某，40岁男性，2022年2月体检发现甲状腺结节TI-RADs 4类，遂前往外院住院治疗。后患者多次就诊于各个医疗诊所，经过综合治疗后，于2022年3月24日外院复查甲状腺彩超提示：甲状腺右侧叶低回声结节(大小约0.55cm*0.50cm*0.41cm)。

医生考虑甲状腺乳头状癌(PTC)可能性大，为明确结节性质行甲状腺结节穿刺活检，病检提示见多核巨细胞及一些异型滤泡细胞，建议患者手术或随诊，患者及其家属暂定随诊，为求中医中药治疗，于2022年4月7日来到辽宁医科医院找到关莉主任就诊。

治疗经过：

2022年4月7日一诊

中医四诊：患者望之有神、表情正常，面色红润，体型适中;行动自如、精神良好、发育正常、营养良好;声音洪亮、言语清晰、呼吸如常、无咳嗽、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声;无异常气味;诉口苦，下身困重，纳可，眠可，大便稀溏，小便正常。舌暗红苔黄腻，脉弦滑数。

中医辨证：肝郁脾虚，痰热互结，瘀血内生

病机分析：患者中年男性，平素饮食不调，情志不舒。喜食肥甘厚腻之品，入胃则阻碍脾之运化，不能化生精微，积于中焦，痰浊内生，症见下身困重、大便稀溏，苔腻，脉滑。情志不舒则气机郁滞，气郁则肝郁，肝郁乘脾，加重脾失健运，进而湿痰内壅，痰湿内阻，气郁则血行不畅，瘀血内生，气、痰、瘀久聚而化热，流注于胆经，随经脉循行至颈前，聚而成形，化瘿，故见舌暗红苔黄腻，脉滑数，本病病位在颈前，与肝、脾关系密切。

治法方药：以清肝化痰、行气散瘀为法，予以处方：

共14剂，水煎服，每日1剂，每日3次。

方中夏枯草性辛苦寒，入肝胆经，清肝泻火，散结消瘿为君药，菊花、石决明清热平肝，助夏枯草清肝平肝之力为臣药，薏苡仁健脾化湿，与盐橘核、石见穿、浙贝母、胆南星清热化痰共筑消瘿散结，黄芩、黄柏、赤芍清久聚之郁热，生山楂化浊降脂，赤芍、生山楂活血散瘀共为佐使，以上诸味共凑清肝化痰、行气散瘀之功。

2022年4月21日二诊

中医四诊：患者望之有神、表情正常，面色红润，体型适中;行动自如、精神良好、发育正常、营养良好;声音洪亮、言语清晰、呼吸如常、无咳嗽、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声;无异常气味;诉口苦、下身困重缓解、大便稀溏缓解，但诉口干、腹胀。纳可，眠可，仍大便稀溏，小便正常。舌暗红苔薄黄，脉虚滑亢。

中医辨证：阴虚火旺，痰瘀互结

病机分析：患者服药后，诉口苦、下身困重缓解、大便稀溏缓解，但诉口干、腹胀。考虑脾失健运、痰浊内壅得以疏解。现见舌暗红苔薄黄，脉虚滑数，考虑病久体内阳亢、郁热均耗伤阴液，阴液亏损则虚火内生，当下应以清热化痰、滋阴生津为主佐以散结，兼有以祛瘀。

治法方药：以滋阴清热，化痰散结为法，予以处方：

共14剂，水煎服，每日1剂，每日3次。

方中重用浙贝母、牡蛎、昆布、僵蚕、鳖甲消瘿散结，兼有化痰之功;香附、郁金行气解郁，佐以莪术、三七粉共行活血行气祛瘀之效;黄连、黄柏、赤芍泻实热，鳖甲、西洋参清虚火，佐以葛根、百合养阴生津;陈皮性温，理气健脾，防寒凉之品伤胃。

2022年6月9日三诊

中医四诊：患者望之有神、表情正常，面色红润，体型适中;行动自如、精神良好、发育正常、营养良好;声音洪亮、言语清晰、呼吸如常、无咳嗽、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声;无异常气味;诉口干、腹胀明显缓解，纳可，眠可，大便稀溏缓解，夜尿2~3次/日。舌红苔白，脉虚滑亢。

病机分析及调整处方：此诊中患者四诊信息同一诊，考虑患者服药后热象得解，阴液得生，脾胃运化仍受阻，继而痰浊又起。自诉夜尿2~3次/日，考虑内壅之湿热下注膀胱所致，法以“通因通用”。故此诊处方于一诊处方中去掉黄柏，加苦参、茵陈清热利湿兼以利尿，煅磁石助平肝之力，当归活血补血，莪术行气解郁破瘀，共10剂，水煎服，每日1剂，每日3次。中药外治予以中药封包贴敷甲状腺处每日一次，活血祛瘀散结。

2022年6月31日

患者为明确治疗效果，于2022年3月31日至三甲医院复查甲状腺彩超示：甲状腺右侧叶隐约不均质回声结节(大小约0.42cm*0.31cm*0.41cm)，较前次超声检查缩小明显。

关莉主任提醒广大患者：中医药治疗关键在于一人一方、辨证施治，万不可照搬照抄他人药方，以免延误甚至恶化病情。